Las venas varicosas son una patología vascular cuando, en el contexto de la debilidad del tejido conectivo, se produce un estiramiento de la pared venosa de la vena. El diámetro de la vena aumenta y su pared se vuelve más delgada.
El gran diámetro de la vena provoca una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo, congestión venosa y contribuye al dolor en las pantorrillas. En este contexto, las venas varicosas pueden provocar tromboflebitis, una inflamación de las venas afectadas, que es terrible para el desarrollo de complicaciones tromboembólicas. Los conos externos visibles a lo largo de los vasos le permiten reconocer las venas varicosas en las piernas. La enfermedad varicosa de las extremidades inferiores (código I83 de la CIE) es una enfermedad muy notoria que es fácil de extirpar.
Las venas varicosas en el esófago se incluyen en los síntomas de la hipertensión portal, y los ganglios varicosos secundarios en el perineo femenino indican venas varicosas de la pelvis pequeña y dificultad para la salida de sangre de las venas principales.
Las venas varicosas del cordón espermático (varicocele) se manifiestan por la clínica de flebohipertensión pélvica secundaria y pueden conducir a la infertilidad en los hombres. La etiología y patogenia de las varices son muy diversas según la localización del proceso. En sí mismo, un aumento en el diámetro de las venas no es peligroso, pero las complicaciones de las venas varicosas conllevan un gran riesgo para la salud y, en ocasiones, para la vida del paciente. La causa de la aparición de venas varicosas en las piernas puede ser un gran esfuerzo físico, el parto, un estilo de vida sedentario de los pacientes.
Para comprender cómo se ven las venas varicosas, simplemente vaya a la playa de verano. Aunque a muchos portadores de varices les da vergüenza aparecer allí, seguro que verás cómo se manifiestan las varices en hombres y mujeres. La enfermedad está tan extendida que definitivamente la verás. Después de leer este artículo hasta el final, comprenderá con qué facilidad se tratan las venas varicosas de las piernas. No tengas miedo de ir al flebólogo.
¿Podemos revertir las varices?
Muchas personas hacen esta pregunta con la esperanza de curar las venas varicosas en la etapa inicial con la ayuda de medicamentos o métodos médicos tradicionales. Si estamos hablando de venas varicosas en las piernas, los flebólogos pueden responder inequívocamente a esta pregunta: la destrucción degenerativa de la pared venosa no puede desaparecer sin desconectar la vena afectada del torrente sanguíneo o eliminarla.
Sucede que las venas dilatadas aún pueden no perder su función y aumentar de volumen debido al desbordamiento de sangre de las secciones suprayacentes, y la bomba muscular de la parte inferior de la pierna ayuda a que la sangre fluya hacia las venas profundas.
Dependiendo de la etapa de las venas varicosas, se pueden aplicar varios métodos de tratamiento quirúrgico y conservador que pueden detener la progresión de las venas varicosas en varias etapas. El orden aquí es este: si la vena está irreversiblemente afectada, entonces debe ser removida o coagulada o pegada.
¿Por qué incluso las venas varicosas iniciales son irreversibles sin intervención quirúrgica? Para un tratamiento efectivo de las venas varicosas en las piernas, es necesario reconocer de dónde proviene la descarga patológica de sangre venosa y eliminarla con un trauma mínimo. Sin embargo, los afluentes varicosos expandidos pueden restaurar su función por sí solos y sin intervención quirúrgica si el flebólogo elimina las secreciones patológicas, lo que causa venas varicosas y venas cambiadas irreversiblemente.
El tratamiento moderno de las venas varicosas ha avanzado significativamente desde las primeras operaciones de venas varicosas en hombres y mujeres en el siglo XIX. Según el grado de venas varicosas, se compila una clasificación de la enfermedad y los métodos de tratamiento adecuados.
Las clínicas del Innovative Vascular Center saben cómo tratar las venas varicosas con los mínimos inconvenientes médicos, psicológicos y estéticos. No necesitamos eliminar las venas varicosas según el esquema clásico. En el arsenal de los flebólogos, el concepto hemodinámico del tratamiento de las principales causas de las venas varicosas, una técnica que implica la corrección del flujo venoso alterado patológicamente y la eliminación de las venas afectadas.
El tratamiento no puede dirigirse a la etiología de la enfermedad, pero se conoce la patogenia del problema, por lo que puede detenerse. En las mujeres, la presencia de bolas de varices en las piernas puede ser un síntoma molesto por problemas estéticos, pero el bello sexo no está dispuesto a cambiar el aspecto feo de las varices subcutáneas desatendidas por grandes cicatrices. Por ello, las clínicas ofrecen tratamientos tanto estéticos como radicales que cuentan con las mejores valoraciones de los pacientes.
Algo de anatomía y fisiología.
La definición de varices es la expansión primaria de los troncos venosos subcutáneos de las extremidades inferiores, debido a factores congénitos, contribuyentes y productores. La posibilidad de contraer varices existe en el 40% de los adultos del planeta. En los países desarrollados, se detectan signos de venas varicosas en la mitad de la población.
Las venas safenas en las piernas están representadas por dos grandes sistemas venosos: el sistema de venas safenas grandes y pequeñas. La gran vena safena se origina en el pie, desde donde recorre la superficie interna de la pierna hasta la región inguinal, donde desemboca en la vena profunda del muslo, desde el interior de la arteria femoral común.
En el camino desde el tronco y los afluentes de la gran vena safena, se pueden identificar troncos venosos cortos, perforantes que lo conectan con las venas profundas de la parte inferior de la pierna y el muslo, lo que hace que las venas varicosas se alejen de los troncos principales. Estos perforadores están diseñados para facilitar el paso de la sangre hacia el sistema venoso profundo.
La vena safena menor se forma en el maléolo externo, se caracteriza por varias curvas a lo largo de la superficie posterior de la parte inferior de la pierna y confluencia con la vena poplítea. Entre ellos, las venas safenas grandes y pequeñas están conectadas por desbordamientos separados. En los troncos subcutáneos existen numerosas válvulas venosas que aseguran el movimiento de la sangre hacia el corazón e impiden el flujo inverso de la sangre.
Debido a la debilidad congénita de la pared venosa y la carga sobre ella, se desarrolla la falla del aparato valvular interno de las venas, la sangre comienza a moverse en la dirección opuesta, lo que provoca el desbordamiento de la vena safena, su mayor estiramiento y desarrollo. de venas varicosas severas. Por lo tanto, sin eliminar la descarga patológica de sangre, es imposible lograr una cura para las venas varicosas crónicas.
La clasificación de las venas varicosas subcutáneas en las piernas se forma a partir del nombre y la causa del desarrollo de la enfermedad, el grupo venoso afectado y la etapa de insuficiencia venosa crónica. Las venas varicosas de las extremidades inferiores se forman por una combinación de varios factores:
- Distensibilidad congénita y debilidad de la pared venosa y aumento de la presión intravenosa.
- Aumento de la presión en las venas debido a un estilo de vida prolongado, esfuerzo físico intenso, embarazo y parto.
- Obstrucciones congénitas y adquiridas al flujo venoso (síndromes de compresión, tumores y formaciones óseas que presionan las venas).
- Secuelas de trombosis venosa profunda pasada
Principios modernos de tratamiento de venas varicosas.
Muchos pacientes a menudo hacen la pregunta: qué tratamiento se necesita para las venas varicosas, si solo aparecen sus primeros signos. Las venas varicosas en las piernas son una enfermedad que progresa continuamente y es propensa a complicaciones, por lo tanto, sin intervención médica, no se puede contar con la recuperación. Considere las principales indicaciones para el tratamiento de las venas varicosas en las piernas.
Alivio de los síntomas de la insuficiencia venosa crónica
La hipertensión venosa es una consecuencia subjetivamente desagradable del flujo venoso deteriorado, pero las venas varicosas en sí mismas no duelen. Los síntomas de las venas varicosas que requieren prevención y tratamiento incluyen sensación de pesadez en las piernas, hinchazón por las noches, aumento de la fatiga en las piernas e incluso dolor en los músculos de la pantorrilla. Con la progresión de la enfermedad, se desarrolla un estancamiento en las perforantes venosas y las venas profundas, lo que puede provocar una hiperpigmentación de la piel, causar eccema en las venas varicosas y pesadez en las pantorrillas.
El método más popular y anunciado públicamente para tratar los síntomas de las venas varicosas en las piernas es tomar varias píldoras para las venas varicosas, usar ungüentos y cremas, lo que hace que contactar a los especialistas sea tardío. Es importante comprender que tales remedios no afectan el curso de las venas varicosas, por lo que solo pueden aliviar levemente las molestias y los síntomas en las primeras etapas. No vale la pena contar con el hecho de que las venas varicosas desaparecerán después del tratamiento con dichos medicamentos.
Tratamiento de las complicaciones de las varices (úlceras tróficas, tromboflebitis, hemorragia venosa)
En aproximadamente el 50% de los casos, la enfermedad varicosa se complica por procesos inflamatorios locales, lo que amplía las indicaciones para tácticas quirúrgicas activas. En la mayoría de los casos, el paciente acude a tratar las venas varicosas cuando se desarrollan sus complicaciones: tromboflebitis (código ICD I80), que duele mucho o aparece una úlcera trófica. A veces perturbado por calambres nocturnos en los músculos de la pantorrilla, enrojecimiento de la piel, dolor.
El tratamiento de la tromboflebitis se puede llevar a cabo de forma conservadora (ungüento de heparina, lyoton, compresas) o más activamente: eliminación de la vena varicosa afectada o su coagulación con láser. Las recomendaciones clínicas no dan una respuesta inequívoca a esta pregunta, pero con un enfoque activo, junto con la tromboflebitis, también se elimina su causa, y son las venas varicosas.
Una úlcera trófica es una manifestación extrema de insuficiencia venosa crónica y es un gran peligro. Parece un defecto de la piel en el área del maléolo medial con secreción purulenta activa, granulaciones flácidas y se acompaña de daño constante en el tejido subcutáneo circundante.
Las úlceras varicosas iniciales son propensas a la progresión y responden muy mal al tratamiento conservador. El método óptimo de tratamiento hoy en día es la corrección con láser del flujo venoso (EVLK) para las venas varicosas de las venas safenas grandes o pequeñas y el tratamiento local correcto (apósitos especiales, lavado de la úlcera). Uno no funciona sin el otro, por lo que no es necesario contar con la curación de una úlcera trófica solo con ungüentos. Un componente obligatorio del tratamiento es la terapia de compresión con la ayuda de medias de compresión especiales. Alivian en gran medida las quejas de los pacientes.
Indicaciones cosméticas para las venas varicosas.
Las venas varicosas son una enfermedad que rara vez conduce a complicaciones peligrosas, pero que a menudo obliga a acudir a especialistas. Las venas varicosas abultadas traen muchos problemas estéticos a sus dueños. Por lo general, los pacientes jóvenes se avergüenzan de estos nudos y esconden sus piernas. Si los hombres no tienen tanto miedo a las venas varicosas y pueden caminar constantemente en pantalones, entonces las mujeres siempre quieren caminar con las piernas abiertas.
La buena noticia es que las varices avanzadas en las piernas de mujeres u hombres ahora pueden eliminarse en un solo procedimiento de fotocoagulación láser de varices sin dejar rastro. Las intervenciones modernas se realizan sin incisiones, a través de pinchazos mínimos, que son absolutamente invisibles ya 3-4 semanas después de la intervención. El paciente es llevado a la mesa de operaciones bajo anestesia local y la operación dura 40-50 minutos. El láser brinda un resultado cosmético sorprendente y una recuperación estable de las manifestaciones de las venas varicosas, por lo que EVLT es popular entre los médicos y pacientes jóvenes con venas varicosas en las piernas en cualquier etapa.
Prevención del desarrollo de complicaciones de venas varicosas.
La solución de estos problemas es posible por métodos conservadores y operativos. El objetivo principal de la flebología moderna es minimizar el trauma quirúrgico en el tratamiento de las venas varicosas con el efecto terapéutico y cosmético más prolongado posible. Para resolver el primer problema, es necesario bloquear los vasos venosos que trabajan en la dirección opuesta, a través de los cuales se produce una descarga pronunciada, para resolver el segundo problema, es necesario eliminar o apagar las venas dilatadas de la circulación sanguínea.
Diagnóstico de venas varicosas
Para hacer un diagnóstico correcto de la enfermedad de las venas superficiales, es necesario un examen por un especialista experimentado y una ecografía de las venas safenas y profundas desde el abdomen hasta los pies. La información de estos métodos de investigación es suficiente para el correcto reconocimiento de este diagnóstico en la gran mayoría de los pacientes. Los principales signos de venas varicosas en las piernas se pueden determinar a simple vista y las causas se pueden establecer mediante ultrasonido.
En algunos casos, los médicos realizan pruebas invasivas en la cantidad de flebografía en una unidad angiográfica. Después del tratamiento, los pacientes necesitan un control periódico del estado de las venas operadas, que los médicos realizan mediante diagnósticos por ultrasonido. Si en la etapa de diagnóstico el médico tiene preguntas sobre el estado de las venas profundas, entonces el diagnóstico de resonancia magnética o la tomografía computarizada con contraste determinan con precisión su permeabilidad.
Métodos de tratamiento de venas varicosas en el centro vascular.
Un cirujano vascular puede curar las venas varicosas de las extremidades inferiores solo eliminando las causas de su aparición. Es necesario luchar contra la causa del desarrollo de las venas varicosas y la progresión de la enfermedad. Considere las principales tecnologías con eficacia comprobada.
Tratamiento láser de varices (EVLT)
La coagulación endovenosa con láser se basa en calentar la pared venosa con un haz de luz coherente. Las venas varicosas se pueden tratar eficazmente sin incisiones ni anestesia general. Una fibra conductora de luz se inserta en una vena a través de una punción bajo guía de ultrasonido. La energía del láser de cierta longitud de onda en el momento de su aparición es absorbida por la pared venosa, lo que conduce a su calentamiento y destrucción del tejido conectivo. Como resultado, la pared de la vena se convierte en tejido cicatricial y el flujo de sangre a través de la vena afectada se detiene por completo. Se logra el mismo efecto que con la extirpación quirúrgica de una vena, pero solo sin incisiones, anestesia general y dolor.
En cuanto a su eficacia, EVLK supera a la operación abierta de flebectomía. El 98% de todos los pacientes operados se recuperan de las varices, independientemente del grado de desarrollo de los ganglios. Los efectos secundarios raros incluyen entumecimiento de la piel en el área de la vena coagulada, inflamación y coágulos de sangre en las venas coaguladas. La incidencia global de tales complicaciones no supera el 1%. En el Centro Vascular Innovador, EVLK es el "estándar de oro", puede curar cualquier vena varicosa, tanto en las etapas iniciales como avanzadas. Los pacientes dejan las mejores críticas justo después del tratamiento con láser.
Obliteración por radiofrecuencia de venas varicosas (RFO)
En cuanto a su impacto y efecto, la RFO, al igual que el láser, se denominan métodos térmicos para el tratamiento de las venas varicosas, pero allí se utiliza un principio físico diferente. La radiosonda también se inserta en la vena a través de una punción. La intervención se realiza bajo anestesia local. El principio RFO se basa en la generación de energía térmica en el cabezal de la sonda, que luego se transfiere a las paredes del recipiente. El calentamiento de la pared conduce a la destrucción térmica de sus elementos estructurales, seguida de cicatrización de la vena.
Ambos métodos (EVLK y RFA) se refieren a tecnologías termoablativas (térmicas). En cuanto a su eficacia, son similares, sin embargo, el láser calienta la pared de la vena, mientras que RFO calienta la superficie de trabajo de la sonda y el calor se transfiere a la pared a través de la parte líquida de la sangre.
Según los expertos, la EVLT destruye más radicalmente la estructura de la vena afectada, por lo que, después del láser, la frecuencia de recaídas es menor que con la obliteración por radiofrecuencia. Los médicos notaron la ausencia de recurrencia de venas varicosas en el 98 % después de EVLK y en el 86 % después de RFO. Con base en la experiencia de 20 años de trabajo, los flebólogos concluyeron que los métodos térmicos para las venas varicosas se tratan de manera más efectiva que la cirugía de extracción de venas convencional.
Métodos no térmicos de obliteración de venas varicosas.
En los años 70 del siglo XX, los cirujanos comenzaron a mostrar un mayor interés en los tipos de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo para las venas varicosas y comenzaron a utilizar electrocoaguladores. Buena idea, pero mal implementada en la práctica. Los pacientes tenían quemaduras en la piel, lo que puede ser la razón por la que los médicos tenían miedo de usar métodos térmicos durante mucho tiempo con venas varicosas. Los métodos químicos utilizados para la obliteración de venas han demostrado ser seguros y bastante efectivos. Estos incluyen escleroterapia en varias variantes y obliteración adhesiva.
escleroterapia
La escleroterapia es la administración intravenosa de medicamentos especiales que dañan la pared venosa, seguida de la obliteración (crecimiento excesivo) de la luz de la vena varicosa. La historia de este método comenzó en el siglo XIX y tiene un camino de desarrollo interesante. En el centro vascular, los especialistas utilizan la tecnología más avanzada: una forma de escleroterapia con espuma. El tratamiento persistente durante seis meses le permite deshacerse de las venas varicosas de las extremidades inferiores durante mucho tiempo. Aunque la tasa de recurrencia es de alrededor del 50% en 5 años. Con la escleroterapia, el tratamiento no tiene un enfoque exacto sobre las causas de las venas varicosas, sino que elimina los propios nódulos venosos, por lo que puede usarse en combinación con otros métodos mínimamente invasivos (EVLK, RFO). Una característica de la escleroterapia es la aparición de conos densos: coágulos en el sitio de las venas escleróticas, que se resuelven hasta los seis meses.
Pegado de venas con venas varicosas con pegamento especial.
La tecnología Venaseal es el nombre de un método no térmico de obliteración de los troncos varicosos de las venas safenas, que consiste en la introducción de un pegamento especial en el lumen de la vena, que polimeriza dentro del lumen de la vena, provocando su bloqueo. La idea parece interesante y se desarrolló en la última década, pero hay varias trampas. En primer lugar, el pegamento permanece dentro de las venas afectadas como un cuerpo extraño, no se disuelve. En segundo lugar, existen riesgos de periflebitis alrededor de una vena sellada, como reacción del cuerpo a un cuerpo extraño. En tercer lugar, es un método costoso de tratamiento.
El costo de tratar las venas varicosas con este método es aproximadamente el doble que la fotocoagulación con láser. No existen estudios a largo plazo sobre los resultados a largo plazo de dicho tratamiento. Las ventajas de esta tecnología aún no se han identificado, pero se están realizando investigaciones activamente y es posible que las venas varicosas se conviertan en una enfermedad en la que todo el régimen de tratamiento se convierta en una inyección "mágica". Es característico que este método aún no se haya considerado en las últimas guías clínicas, pero algunos centros flebológicos ya lo ofrecen activamente.
Métodos quirúrgicos de tratamiento de venas varicosas de las extremidades inferiores.
Los médicos han estado tratando la cuestión de cómo deshacerse de las venas varicosas grandes de las venas superficiales en las piernas y la prevención de complicaciones desde mediados del siglo XIX. La historia de la lucha contra las venas dilatadas deja claro cómo desde las primeras grandes incisiones que desfiguran las piernas, se ha pasado de la cirugía a las micropunciones, que permiten tratar las varices sin defectos estéticos.
Los flebólogos avanzados utilizan elementos de la cirugía clásica en forma de microflebectomía mediante punciones para eliminar venas varicosas y afluentes individuales. Este puede ser el método más cosmético para eliminar las venas varicosas en pieles finas. Un mes después de tal operación, ni siquiera hay enrojecimiento en la piel.
Otros métodos térmicos
Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos a menudo usaban métodos exóticos. Las venas varicosas se trataron con exposición térmica utilizando vapor sobrecalentado y electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más efectivos y le permiten al médico prevenir un mayor desarrollo de venas varicosas y al paciente ser tratado de forma ambulatoria sin alterar su estilo de vida. En manos de un flebólogo novato, los métodos de ablación térmica pueden causar complicaciones desagradables: disminución de la sensibilidad, quemaduras, sellos. La efectividad de este método en manos de un flebólogo experimentado es más del 98%, y el método láser y RFO le permiten deshacerse no solo de la forma inicial, sino también de las venas varicosas severas pronunciadas en las piernas sin incisiones.
Usando pegamento especial
Desde sus inicios, este método ha despertado gran interés entre los flebólogos. Consiste en pegar el tronco de la gran vena safena con un pegamento especial de cianoacrilato. En el lumen del vaso, este pegamento polimeriza y llena el lumen del vaso dilatado. Tal como lo concibieron los desarrolladores, este método no requiere anestesia, y aparece un "tapón" en el vaso, que bloquea de manera confiable el flujo de sangre. Dado esto, media hora es suficiente para el procedimiento para eliminar las venas varicosas en las piernas. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de venas varicosas que no requiere el uso de medias de compresión.
La mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades normales inmediatamente. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica se alivian poco después del procedimiento. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado flebológico debería comenzar en un futuro próximo. Sin embargo, existen ciertas desventajas: La presencia de un cuerpo extraño en el cuerpo humano. El pegamento rizado permanece en el vaso para siempre y puede causar alergias crónicas, a veces hay inflamación de la pared del vaso o rechazo del polímero con supuración. Puede aparecer tromboflebitis aguda del vaso pegado.
El uso de pegamento en el tronco de la vena safena magna no elimina la necesidad de ocuparse de la eliminación de las tributarias varicosas, por lo que los médicos deberán eliminar los signos de várices subcutáneas con escleroterapia o miniflebectomía. El efecto visible del uso de pegamento se manifiesta solo en el caso de combinación con otros métodos para eliminar las venas varicosas. El paciente tiene que pagar más. El costo excesivamente alto del kit de encolado hace que este procedimiento sea mucho más costoso que el método moderno de láser o radiofrecuencia.
En la clínica, se da preferencia a los métodos térmicos. Los flebólogos creen que es mejor hacer una buena anestesia local que tratar las venas varicosas en las piernas con un método costoso y no probado. Además, el resultado es el mismo en el mejor de los casos. En el caso de que se produzca una recaída, el paciente deberá realizar una compleja operación para retirar el vaso sellado, ya que otros métodos ya no serán aplicables.
El método moderno de tratamiento combinado del reflujo a lo largo de los troncos venosos subcutáneos agrega peso adicional a la escleroterapia convencional. Los procedimientos mecanoquímicos se entienden como una combinación de daño mecánico en la superficie interna de la pared venosa y la introducción de un agente esclerosante. Se inserta un catéter en la vena safena principal a través de una punción bajo guía ecográfica. Después de instalar el catéter en el lugar correcto, el dispositivo está conectado. La cabeza afilada giratoria del catéter alcanza hasta 3, 5 mil revoluciones por minuto, lo que provoca un daño pronunciado en la capa interna de la pared venosa. Paralelamente, se inyecta un agente esclerosante a través del catéter, que se "mezcla" en la luz del vaso y, con la ayuda de la parte giratoria del catéter, actúa sobre la pared vascular, provocando su inflamación y pegado.
Este es un método estético microquirúrgico moderno para eliminar las tributarias varicosas. Implica una técnica delicada de punción y extracción de afluentes varicosos con la ayuda de herramientas especiales. Esta operación no es para un flebólogo novato, debe dominar las habilidades de la operación delicada. La miniflebectomía es una operación sin bisturí y se realiza con anestesia local. Las punciones se realizan en la dirección de las líneas de la piel, por lo que a los 2 meses son casi invisibles.