Venas varicosas, venas varicosas, venas varicosas(del latín varix, varicis - dilatación, hinchazón de las venas)- cambio persistente irreversible en las venas, caracterizado por:
- aumento desigual en la luz y la longitud de las venas,
- la formación de ganglios en áreas de venas adelgazadas debido a cambios patológicos en las paredes venosas, su adelgazamiento, estiramiento, disminución del tono y elasticidad,
- insuficiencia funcional de las válvulas venosas y alteración del flujo sanguíneo.
Las venas varicosas son una enfermedad bastante común. Las venas varicosas y sus complicaciones se diagnostican en el 25% de la población, y las mujeres las padecen entre 2 y 3 veces más que los hombres. En las mujeres, los primeros signos de la enfermedad suelen observarse a una edad temprana, y suelen asociarse con el embarazo y el parto. A edades más avanzadas hay un aumento de la incidencia tanto en hombres como en mujeres, y aumenta la frecuencia de formas complicadas. A los 70 años, la enfermedad ocurre entre 6 y 10 veces más a menudo que a los 30 años. Sin embargo, recientemente, la manifestación de venas varicosas se observa a menudo en personas muy jóvenes, incluso en adolescentes. Por tanto, identificar todas las posibles causas de la enfermedad y prevenir los trastornos venosos se está convirtiendo en una tarea cada vez más urgente.
Cómo surgen y se desarrollan las venas varicosas
Para entender cómo se producen las varices, expliquemos brevemente la fisiología del sistema venoso de las extremidades inferiores. El flujo venoso en las piernas lo proporcionan dos mecanismos interconectados: central y periférico. El mecanismo central está asociado con el corazón, los pulmones, el diafragma y el mecanismo periférico está directamente relacionado con el funcionamiento del sistema venoso de las extremidades inferiores que rodean los vasos de los músculos y tejidos.
Los signos iniciales de las varices son alteración de la circulación capilar, hinchazón, sensación de pesadez en las piernas, aparición de arañas vasculares y arañas vasculares. Estos cambios son reversibles, pero si no se toman medidas preventivas a tiempo los problemas aumentarán.
Como regla general, pasa más de un año desde los signos iniciales de venas varicosas de las extremidades inferiores hasta la formación de ganglios varicosos y la aparición de síntomas pronunciados de venas varicosas. Las venas varicosas, que se desarrollan gradualmente, provocan una alteración del flujo sanguíneo y una insuficiencia venosa crónica. El estancamiento de la sangre en las venas puede provocar flebitis (inflamación de las venas), tromboflebitis (inflamación de las venas con formación de coágulos de sangre), flebotrombosis (trombosis con inflamación adicional de las venas), dermatitis que no cicatriza (inflamación de las venas). piel), úlceras tróficas.
Tipos y formas de varices.
Hay varices primarias (verdaderas) y secundarias (sintomáticas).
Las venas varicosas primarias son una enfermedad independiente del sistema venoso (venas varicosas). Se desarrolla gradualmente durante varios años. Con mayor frecuencia, se observa dilatación varicosa de la vena safena mayor (70-85%), con menos frecuencia, la vena safena menor (5-12%). En el caso de las venas varicosas, entre el 50 y el 70 % del daño venoso es bilateral.
Las varices secundarias son síntoma y consecuencia de enfermedades en las que hay obstrucciones al flujo de sangre a través de las venas profundas de las extremidades inferiores (enfermedades postrombóticas, tumores, cicatrices, procesos inflamatorios, aplasia y displasia de las venas profundas, arteriovenosas). fístulas, etc. ). Las venas varicosas secundarias son bastante raras.
Muy a menudo, las venas varicosas afectan las venas safenas de las extremidades inferiores, que forman parte del sistema de la vena safena mayor. Las ramas de la vena safena menor sufren de varices con mucha menos frecuencia.
Clasificación de tipos de varices.
Hasta hace poco, en nuestro país los médicos clasificaban las varices según varios tipos de clasificaciones. Se utilizó la clasificación clínica por etapas de V. S. Savelyev, que refleja el grado de alteración de la circulación venosa en la extremidad y la capacidad del cuerpo para resistir estas alteraciones y compensarlas, así como la clasificación según las formas de las venas varicosas y las complicaciones causadas por ellas.
Pero la principal en la actualidad es la clasificación internacional CEAP, basada en las características clínicas (C - clínica), etiológicas (E - etiología), anatómicas (A - anatomía) y patogénicas (P - patogénesis) de la enfermedad.
Se dividen en seis clases clínicas ("C") según la gravedad creciente de la enfermedad, desde telangiectasias (TAE) hasta úlceras tróficas.
El apartado etiológico ("E") indica si el proceso es primario o no.
La parte anatómica de la clasificación ("A") divide el sistema venoso de las extremidades inferiores en 18 segmentos relativamente separados, lo que permite indicar la localización del área afectada del sistema venoso.
El corte fisiopatológico ("P") caracteriza la presencia de reflujo y/u obstrucción en el segmento venoso afectado.
Síntomas de las venas varicosas
Los síntomas de las venas varicosas dependen del estadio de la enfermedad, es decir. sobre el grado de cambios en los vasos sanguíneos y la alteración del sistema venoso. Dependiendo de la etapa, se puede dar un pronóstico para el desarrollo posterior de la enfermedad.
La etapa inicial de las venas varicosas: venas varicosas de primer grado.
En la etapa inicial, cuando la patología de las venas aún no se expresa claramente, es posible que no haya signos visibles de venas varicosas. Los pacientes se quejan de sensación de pesadez y malestar en las piernas, fatiga demasiado rápida, sensación de calor, parestesia (entumecimiento, ardor, hormigueo). Los síntomas empeoran hacia el final del día, así como bajo la influencia del calor, en verano o cuando se usan zapatos abrigados en el interior de la casa en invierno. Aparece hinchazón en el pie y el tobillo, que desaparece tras un breve descanso. Ocasionalmente, es posible que se produzcan calambres nocturnos en los músculos de la pantorrilla, pero los pacientes los atribuyen al exceso de trabajo.
Después de una actividad física prolongada, las venas se hinchan y su red se puede ver fácilmente a través de la piel. Se notan especialmente en la zona de los muslos, las pantorrillas y los pies. El número de tales vetas y el grado de expansión pueden variar. Pueden ser formaciones únicas y poco perceptibles en la parte inferior de la pierna, que aparecen más claramente por la noche o después de la actividad física. También en esta etapa de las varices se observa la aparición de arañas vasculares.
Si en esta etapa comienza el tratamiento conservador más simple, además de seguir medidas preventivas, entonces se puede prevenir el desarrollo de la enfermedad eliminando casi todos los síntomas.
Síntomas de varices de segundo grado, etapa de compensación.
En esta etapa de la enfermedad, se notan cambios en los grandes vasos subcutáneos. Las venas se deforman, se hinchan, se altera el flujo de sangre y aparece una hinchazón notable en los pies y los tobillos. La hinchazón aumenta con la actividad física prolongada en las piernas, pero desaparece después de una noche de descanso. Por la noche, son habituales los calambres en los músculos de la pantorrilla. Se observa parestesia: pérdida temporal de sensibilidad en las piernas, entumecimiento de las piernas, ardor, "piel de gallina". A medida que avanza la enfermedad, aparece dolor, que se intensifica por la noche.
Esta etapa de subcompensación suele durar varios años y, en este momento, el desarrollo de la enfermedad también se puede detener si el tratamiento se inicia de manera oportuna. De lo contrario, la enfermedad inevitablemente progresará a una etapa más grave.
Síntomas de venas varicosas de tercer grado: etapa de descompensación
En esta etapa de las varices, hay un aumento significativo de los síntomas, el dolor, la pesadez en las piernas son más intensos y hay una alteración en la circulación sanguínea y linfática periférica (insuficiencia venosa crónica). La hinchazón no desaparece incluso después de un descanso prolongado y se extiende a la parte inferior de la pierna. A los pacientes les molesta la picazón en la piel. La piel de las piernas se seca, pierde elasticidad, la piel se lesiona fácilmente, pierde la capacidad de regenerarse rápidamente, por lo que las heridas tardan mucho en sanar. Aparecen manchas marrones en la piel, con mayor frecuencia en la superficie interna del tercio inferior de la pierna (hiperpigmentación debido a hemorragias subcutáneas).
Todas estas quejas son constantes. En el futuro, pueden aparecer quejas de dolor en la zona del corazón, dificultad para respirar, dolores de cabeza y deterioro de la función musculoesquelética de la extremidad afectada.
Aunque la etapa de descompensación ya es una manifestación muy importante de la enfermedad, con el tratamiento adecuado el estado del paciente puede mantenerse en un nivel satisfactorio durante bastante tiempo, preservando la capacidad de trabajo y evitando el paso a la fase de complicaciones.
Venas varicosas de cuarto grado: etapa de complicaciones.
Esta fase de la enfermedad se caracteriza por pronunciadas alteraciones de la circulación venosa. La hinchazón de las piernas se vuelve casi constante, la picazón de la piel se intensifica y aparecen trastornos tróficos en la piel de la parte inferior de la pierna. Las venas varicosas avanzadas suelen ir acompañadas de eczema, dermatitis y lesiones duraderas, y dado que la capacidad regenerativa de la piel con venas varicosas se reduce notablemente, incluso una pequeña herida puede convertirse en una úlcera trófica persistente. La piel adelgazada y las paredes venosas se lesionan fácilmente y provocan una hemorragia extensa. Los tejidos blandos dañados y las úlceras abiertas se convierten en puertas de entrada a la infección.
Las complicaciones más comunes de las venas varicosas:
- flebitis - inflamación de una vena;
- trombosis: la formación de un coágulo de sangre (trombo) en una vena, que puede provocar la obstrucción del vaso;
- Úlceras tróficas: se forman en el lugar donde la vena afectada no puede proporcionar una salida suficiente de sangre de la piel, como resultado de lo cual se altera la nutrición (trofismo) de los tejidos.
Las venas varicosas pueden complicarse con una tromboflebitis aguda (a veces purulenta),dermatitis y eccema, hemorragia, erisipela, linfangitis.Una de las complicaciones más peligrosas de las venas varicosas es la embolia pulmonar, que puede provocar muerte súbita.
En esta etapa ya no es posible restaurar el estado del sistema venoso, solo podemos hablar de prevenir complicaciones adicionales y, en la medida de lo posible, mejorar la calidad de vida del paciente.
Causas de las venas varicosas
No existe una causa única de las venas varicosas primarias de las extremidades inferiores. El desarrollo de esta enfermedad suele ser provocado por varios factores. Pero todos los síntomas dolorosos de las venas varicosas están asociados con cambios estructurales en el tejido de las paredes venosas de los vasos sanguíneos y con alteraciones del funcionamiento de las válvulas venosas.
¿Qué causa estas violaciones?
A menudo se puede encontrar la afirmación de que una de las razones fisiológicas más importantes para el desarrollo de una enfermedad como las venas varicosas es la postura erguida. De hecho, en los seres humanos, por su propia naturaleza, la carga sobre el sistema vascular de las extremidades inferiores es muy alta. El flujo de sangre desde las venas y su ascenso al corazón se ve impedido por la presión causada por la gravedad, así como por la alta presión en la cavidad abdominal. Sin embargo, no todo el mundo desarrolla venas varicosas. ¿Qué factores provocan el desarrollo de venas varicosas?
Se ha establecido que los principales factores de riesgo para el desarrollo de varices son:
- predisposición genética (herencia): debilidad congénita de la pared venosa, alteración de las válvulas venosas;
- género femenino: las mujeres padecen venas varicosas entre 4 y 6 veces más a menudo que los hombres;
- trastornos hormonales;
- anticoncepción hormonal;
- embarazo, especialmente embarazos múltiples;
- actividad física intensa (trabajo físico intenso, deportes de fuerza);
- afecciones y enfermedades que provocan un aumento de la presión intraabdominal (enfermedades respiratorias crónicas, estreñimiento, etc. )
- enfermedades que afectan negativamente a los vasos sanguíneos (niveles elevados de azúcar en sangre, diabetes, aumentos repentinos de presión, etc. );
- características del trabajo: trabajo de pie o sedentario, cambios bruscos de temperatura, contacto prolongado con temperaturas altas o bajas;
- sobrepeso, obesidad, que crea una mayor tensión en las piernas y una mayor presión en el área pélvica;
- falta de vitamina C y otras sustancias beneficiosas necesarias para el sistema vascular;
- estilo de vida sedentario, malos hábitos que destruyen los vasos sanguíneos y provocan tensión adicional en ellos.
Diagnóstico de venas varicosas.
En la mayoría de los casos, diagnosticar las venas varicosas no suele ser difícil. Un examen clínico, que incluye un examen físico (examen y palpación), un examen del paciente, una recopilación de quejas y una anamnesis (información sobre el curso de la enfermedad, características de vida y trabajo, enfermedades pasadas y actuales) para las venas varicosas graves suele ser suficiente Es posible hacer un diagnóstico sin un examen instrumental. Las excepciones son situaciones en las que, con un desarrollo excesivo del tejido adiposo subcutáneo de las extremidades inferiores, los cambios varicosos pueden ser difíciles de notar.
Actualmente, la ecografía dúplex (USDS) se ha utilizado ampliamente para estudiar las venas de las extremidades inferiores. Este método le permite determinar la localización de cambios en las venas y la naturaleza de la alteración en el flujo sanguíneo venoso. Sin embargo, debe saber que los resultados de la ecografía son en gran medida subjetivos y dependen en gran medida no solo de la experiencia y el conocimiento del investigador, sino también de los enfoques tácticos para el tratamiento de las enfermedades venosas adoptados en una determinada institución médica. Al determinar las tácticas de tratamiento, se guían principalmente por los datos de los exámenes clínicos.
La exploración dúplex se realiza cuando se planifica un tratamiento invasivo de las venas varicosas de las extremidades inferiores. Además, se pueden utilizar la venografía con contraste de rayos X, la venografía por resonancia magnética y la venografía por tomografía computarizada.
Todos estos métodos permiten aclarar la ubicación, la naturaleza y el alcance de las lesiones venosas, ver claramente las alteraciones de la hemodinámica venosa, evaluar la eficacia de la terapia prescrita y predecir el curso de la enfermedad.
Tratamiento de las venas varicosas - técnicas modernas
Las principales tareas del médico en el tratamiento de las varices son:
- eliminar o reducir la gravedad de los síntomas que causan malestar particular en los pacientes: dolor, hinchazón, calambres;
- restauración y mejora del funcionamiento de los vasos sanguíneos, desde los capilares hasta las venas profundas, mejorando el funcionamiento de las válvulas, restaurando las paredes vasculares dañadas, aumentando su elasticidad y fuerza;
- mejorar las propiedades reológicas de la sangre, reduciendo su viscosidad;
- mejorando el funcionamiento del sistema linfático.
- prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y complicaciones;
- mejorando la calidad de vida del paciente.
Dependiendo de la etapa de la enfermedad y el grado de daño vascular, el médico puede prescribir los métodos de tratamiento más óptimos para la situación dada, como por ejemplo:
- tratamiento conservador– recomendaciones para la prevención y cambios en el estilo de vida, farmacoterapia, terapia de compresión;
- procedimientos invasivos no quirúrgicos- escleroterapia, ecoescleroterapia, escleroterapia con espuma (terapia en forma de espuma), etc. ;
- cirugía- flebectomía, obliteración térmica, stripping, métodos combinados y operaciones de mayor complejidad para las complicaciones de las venas varicosas y el tratamiento de las úlceras tróficas de las extremidades inferiores.
Estos métodos permiten mejorar la circulación sanguínea en las extremidades inferiores, incluida la microcirculación, eliminar muchos defectos cosméticos causados por las venas varicosas y aliviar al paciente de una parte importante de las manifestaciones dolorosas de la patología.
Métodos conservadores para tratar las venas varicosas.
La terapia conservadora moderna para las venas varicosas proporciona un enfoque de tratamiento integrado e incluye varias áreas:
- cambios en el estilo de vida;
- terapia farmacológica;
- Terapia de compresión.
No es casualidad que los cambios en el estilo de vida sean lo primero. Es necesario, si es posible, eliminar los lodos, al menos para reducir la influencia de factores desfavorables.
Uno de ellos son las cargas estáticas prolongadas al estar de pie o sentado, que provocan un estancamiento de la sangre. Para activar la bomba músculo-venosa de la parte inferior de la pierna, es necesario estirar las piernas con regularidad y caminar más. Mientras trabaja, puede realizar periódicamente ejercicios alternando contracción y relajación de los músculos de la parte inferior de la pierna (levantándose de puntillas).
Se recomienda encontrar tiempo para practicar deportes al aire libre que no estén asociados con el riesgo de lesiones en las piernas (atletismo o marcha nórdica, bicicleta estática, cinta de correr, natación, bicicleta y caminata).
Si tiene varices, no debe sobrecalentar sus piernas, tendrá que negarse a visitar la casa de baños y la sauna.
Los pacientes con venas varicosas deben controlar su peso corporal. Se sabe que con un índice de masa corporal superior a 27 kg/m2la probabilidad de tener venas varicosas aumenta en un 30%. El exceso de peso a menudo se asocia con niveles elevados de azúcar, lo que provoca problemas con la curación de las úlceras venosas y el riesgo de que reaparezcan.
Terapia de compresiónpara las varices se puede utilizar solo o en combinación con productos farmacéuticos, así como después de una cirugía y escleroterapia.
La eficacia de la terapia de compresión se explica por la posibilidad de reducir el flujo sanguíneo inverso, cierta reducción de la capacidad patológica de las venas dilatadas, lo que conduce a una disminución de la hinchazón, una mejora del flujo sanguíneo capilar y una disminución de los síntomas varicosos.
Además de los vendajes y las prendas de punto, existe una terapia de compresión con hardware, que es especialmente eficaz para el edema venoso crónico y las úlceras tróficas.
El tratamiento farmacológico se puede recomendar en las primeras etapas de las venas varicosas como tipo principal de terapia, complementado, si es necesario, con compresión elástica. También se prescriben productos farmacéuticos para preparar el tratamiento quirúrgico o en el postoperatorio para acelerar la rehabilitación y prevenir complicaciones.
Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan para tratar enfermedades de las venas:
- flebotónicos y angioprotectores;
- anticoagulantes y trombolíticos;
- antiinflamatorios y analgésicos;
- Agentes regeneradores vasculares.
Para el tratamiento sistémico de las varices se utilizan principalmente venotónicos y angioprotectores a base de bioflavonoides, derivados de la rutina, saponinas, etc. . Estos fármacos aumentan la elasticidad y el tono de las venas, aumentan la resistencia de los vasos sanguíneos, mejoran el flujo linfático y reducen la presión linfática. . Si existe amenaza de trombosis, se prescriben anticoagulantes. Los antiinflamatorios y analgésicos se utilizan para las complicaciones de las venas varicosas: inflamación de las venas, dolor intenso, lesiones tróficas de las venas.
Además de los sistémicos, se utilizan medicamentos locales: ungüentos y geles a base de sustancias activas venoactivas, heparina, antiinflamatorios no esteroides y ungüentos con corticosteroides.
Procedimientos invasivos no quirúrgicos
Escleroterapia de venas de las extremidades inferiores.
La escleroterapia venosa es un procedimiento médico ambulatorio en el que se inyecta una sustancia especial, un esclerosante, en un capilar o en una vena problemática con una aguja fina. Luego se comprime el vaso con una almohadilla de látex o una venda elástica. Las paredes del vaso se "pegan", el flujo sanguíneo en el vaso se detiene. Las paredes pegadas suelen crecer juntas, cicatrizar y la cicatriz desaparece. Se utiliza para tratar las varices de pequeñas venas superficiales. El método es eficaz en las primeras etapas de la enfermedad, sólo en los casos en que las venas varicosas se localizan sólo en venas pequeñas y permite eliminar defectos cosméticos. Es posible que se requiera una serie de tratamientos para lograr resultados.
Terapia en forma de espuma (escleroterapia con espuma)
Se distingue por un esclerosante especial. Al igual que con la escleroterapia, se inyecta una sustancia esclerosante en la vena dañada en forma de una fina espuma que "cierra" rápidamente las grandes venas afectadas. El método no requiere numerosos procedimientos y proporciona altos resultados. Es importante saber que el procedimiento, aunque poco frecuente, puede tener efectos secundarios: discapacidad visual. También es peligroso que el esclerosante penetre en las arterias y el tejido nervioso. El procedimiento debe ser realizado por un flebólogo experimentado.
Contraindicaciones absolutas para la escleroterapia: alergia al fármaco, trombosis venosa profunda, embarazo, lactancia.
Tratamiento quirúrgico de las varices.
Como regla general, el tratamiento quirúrgico se recomienda en casos severos y avanzados, así como si los métodos conservadores no logran detener el desarrollo de la enfermedad.
La intervención quirúrgica para las varices tiene los siguientes objetivos
- eliminación de defectos cosméticos;
- reducción de los síntomas subjetivos (dolor, ardor, parestesia, sensación de pesadez en las piernas, etc. );
- prevención del deterioro de las venas safenas;
- prevención del sangrado por venas varicosas;
- prevención de tromboflebitis;
- reducción y prevención del desarrollo de edema venoso;
- reducción de manifestaciones y prevención del desarrollo de hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis;
- aceleración de la curación y prevención de la recaída de úlceras tróficas venosas.
Según Guías Clínicas, los objetivos del tratamiento quirúrgico son:
- eliminación del reflujo patológico vertical y/u horizontal;
- Eliminación de venas varicosas safenas.
Antes de realizar operaciones quirúrgicas de cualquier tipo, se evalúa el riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas venosas (VTEC).
Existen varios métodos quirúrgicos que se pueden utilizar según la situación específica:
Venectomía (flebectomía) y safenectomía- operaciones tradicionales para eliminar las venas varicosas.Venectomía- Se trata de la extirpación quirúrgica de zonas enfermas de las venas.Safenectomía- un caso especial de flebectomía, utilizado en casos graves y avanzados de la enfermedad. La esencia de la safenectomía es la extirpación de los troncos centrales de las venas safenas dañadas de forma mínimamente invasiva, mediante incisiones en el tronco de la vena y la inserción de una sonda. Durante esta operación también se realiza la ligadura de las venas perforantes, conectando las venas safenas con las profundas.
pelado corto– extirpación rápida de la zona afectada de la vena safena en el muslo o la pierna a través de pequeñas incisiones utilizando sondas pequeñas y delgadas especiales.
Microflebectomía (miniflebectomía) -eliminación de venas varicosas mediante punciones en la piel con una aguja utilizando ganchos especiales para flebectomía (extractores de venas).
Criocirugía vascular (crioesclerosis)– métodos para tratar enfermedades de las venas mediante la aplicación de frío (nitrógeno líquido) a los vasos dañados.
La sutura venosa es la colocación de múltiples suturas en una vena dañada, que impiden el flujo de sangre a través del vaso. Como resultado, se forman coágulos de sangre y la vena se degenera gradualmente.
Métodos de destrucción térmica.– termocoagulación y coagulación láserSe consideran operaciones mínimamente invasivas.Termocoagulación(o RFO - Obliteración de venas por radiofrecuencia): una exposición muy corta, de una fracción de segundo, a una corriente eléctrica de alta frecuencia.Coagulación con láser(EVLO o EVLK – obliteración (coagulación) con láser endovasal de las venas de las extremidades inferiores) - exposición a un rayo láser en vasos patológicamente dilatados. En ambos casos, como consecuencia de un aumento local de temperatura, se produce la destrucción del vaso, lo que se denomina "pegado de paredes" o "sellado".
Es importante recordar que la cirugía no es una cura definitiva, es la eliminación de los síntomas. Después de la cirugía también se requiere un tratamiento conservador, y de por vida, y esto se debe explicar a los pacientes.
Dependiendo del estadio de las varices, los síntomas, las enfermedades concomitantes y el estado de salud general del paciente, el médico selecciona recomendaciones específicas para lograr la máxima mejoría posible lo más rápido posible.