Tratamiento quirúrgico de las venas varicosas de las extremidades inferiores

Durante muchas décadas, el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas de las piernas sigue siendo el único método radical para eliminar esta enfermedad y sus complicaciones.

Gracias a las tecnologías modernas y la mejora de las técnicas de operación, es realmente efectivo tanto en términos terapéuticos como cosméticos, se lleva a cabo de la manera más fácil y sin dolor posible, bien tolerada por los pacientes y no causa discapacidad prolongada.

Indicaciones y contraindicaciones

No es aconsejable operar a los pacientes con ninguna venas varicosas. Hay indicaciones claras para la operación y las contraindicaciones para su implementación.

El tratamiento quirúrgico de las venas varicosas de las extremidades inferiores se indica en los siguientes casos.

Indicaciones médicas - Una expansión pronunciada de venas de 2-3 grados, acompañada de quejas y signos de falla venosa crónica:

• venas convincentes y tensas debajo de la piel;
• múltiples varics (nodos) a lo largo de los vasos cambiados;
• hinchazón de la pierna afectada;
• Severidad y dolor a lo largo de la vena expandida;
• convulsiones en los músculos de la pantorrilla de la parte inferior de la pierna, cuando "reduce la pierna;
• Cambios inflamatorios en las venas: tromboflebitis;
• Trastornos de la piel trofílica manchas oscuras, enrojecimiento, sellado de la capa subcutánea, una herida de hojas largas.

Indicaciones cosméticas - Etapa temprana (primera) de las venas varicosas sin signos de insuficiencia venosa, causando solo un defecto cosmético e incomodidad estética en el paciente:

• ubicado superficialmente venas ligeramente expandidas y enrevesadas;
• "Estrellas" vasculares, "araña" y pequeños capilares azules en la piel de las piernas.

Es importante recordar que incluso si hay indicaciones de la operación, uno tiene que rechazar si el riesgo de que la exceda el beneficio.

Las principales contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas:

• La condición general grave causada por cualquier agudo (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, neumonía) lanzó enfermedades crónicas (hígado, cordial, insuficiencia pulmonar) o vejez del paciente.
• Cualquier enfermedad infecciosa aguda.
• Tratamiento conductivo para el cáncer.
• Anemia pronunciada.
• Un aumento o disminución pronunciada en la coagulación de la sangre.
• Procesos inflamatorios y supurativos (puntajes, erupciones) en la piel de la extremidad inferior, donde se planifica la intervención quirúrgica.
• Embarazo y período posparto temprano.

Todas las contraindicaciones, excepto la primera, se consideran relativas. Esto significa que en circunstancias especiales (condiciones peligrosas agudas causadas por venas varicosas, por ejemplo, tromboflebitis en el muslo), se debe realizar uno u otro volumen de tratamiento quirúrgico.

Cuando se necesita una operación de emergencia

Se puede requerir tratamiento quirúrgico de emergencia de las venas varicosas de las piernas en un solo caso, con tromboflebitis ascendente aguda. Esta complicación es una inflamación dentro de la luz de una gran vena subcutánea, acompañada de la formación de coágulos de sangre.

Si dicho proceso patológico se aplica al muslo, existe el riesgo de agarrar coágulos de sangre en un sistema venoso profundo. En caso de separación de dicho coágulo de sangre, penetra los vasos de los pulmones y los obstruye, lo que causa una vida amenazante de una enfermedad peligrosa: tromboembolismo pulmonar (fibra pulmonar).

Las principales manifestaciones de tromboflebitis en el muslo en ascenso:

• dolor a lo largo de la vena a lo largo de la superficie interna del muslo;
• enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel;
• El sello del área cambiada y su dolor agudo en la palpación.

Con tromboflebitis ascendente, el volumen de tratamiento quirúrgico puede representarse:

• Crossectomía: aderezo y la intersección de una vena subcutánea grande en el lugar de confluencia con la cama;
• eliminación de una vena cambiada después del aderezo preliminar.

Los objetivos de la intervención quirúrgica

Normalmente, aproximadamente el 30% de la sangre de las extremidades inferiores fluye a través de pequeños afluentes venosos subcutáneos, que se fusionan en dos troncos venosos centrales: una venas subcutáneas grandes y pequeñas. Estos vasos están directamente conectados a venas profundas, a través de las cuales el 70% de la sangre fluye. En los lugares de tales compuestos hay válvulas que pasan sangre solo de las venas superficiales a las profundas.

También hay docenas de venas pequeñas, que se llaman perforantes, que también conectan la red venosa de la superficie con profundidad. También tienen válvulas que pasan sangre en una sola dirección.

La causa principal de las venas varicosas es la falla de las válvulas venosas, lo que conduce a una descarga de sangre inadecuada: desde las venas profundas hasta la superficie, lo que aumenta la presión en ellas y conduce a la expansión de pequeños vasos y troncos venosos centrales.

Los objetivos principales para los cuales el tratamiento quirúrgico está dirigido a las venas varicosas de las extremidades inferiores:

• La eliminación del estancamiento de la sangre en las venas superficiales alteradas de las piernas, lo que evitará la progresión de la insuficiencia venosa crónica y los trastornos tróficos en la piel.
• Eliminar vasos y variedades deformados que representan un defecto cosmético.
• La eliminación de la descarga de sangre de las venas profundas a las superficiales: la ligadura y la intersección de las venas perforantes (clanes), así como las venas subcutáneas grandes y pequeñas en los lugares de su conexión con las profundas.
• Prevención de una ocurrencia repetida de venas varicosas.

Preparación para la operación

La preparación completa para el tratamiento quirúrgico para las venas varicosas incluye:

1. Un examen preoperatorio general que le permite evaluar las pruebas de sangre y orina saludables del paciente, coagulograma, análisis bioquímico, tipo de sangre y factor HR, pruebas de sífilis, nivel de azúcar en la sangre, radiografía pulmonar, ECG.
2. Diagnósticos especiales que le permiten determinar las características de la enfermedad: un ultrasonido con mapeo de color Doppler de superficie, venas profundas y arterias de las extremidades inferiores y designando la ubicación de las venas perforantes insolventes.
3. La operación se realiza con el estómago vacío, por lo que en la mañana del día de la operación no puede comer y beber.
4. Por la mañana antes de la operación, es necesario afeitarse cuidadosamente todo el cabello de la pierna dolorida desde la ingle hasta el pie.

Tratamiento de las venas varicosas femeninas

Un lugar separado en el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas femeninas de las extremidades inferiores pertenece a la cirugía cosmética. Después de tales intervenciones, no solo las venas patológicamente alteradas, sino también las cicatrices postoperatorias en la piel de las piernas, o son discretas.

Para lograr el máximo efecto cosmético, la cirugía quirúrgica para las venas varicosas se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes métodos:

• Venas de ablación con láser o radiofrecuencia -Burning los troncos centrales de una vena subcutánea grande y pequeña bajo el control de ultrasonido a través de una punción de la piel en el muslo o en el pie.
• Esclerobliteración y escleroterapia -Losando venas subcutáneas grandes y pequeñas, así como todos sus afluentes, incluso las más pequeñas, con una droga esclerocante especial.

Con cualquiera de los métodos de tratamiento descritos, las venas varicosas no se eliminan, pero se convierten en los vasos sanguíneos en un tejido cicatricial suave. Ambas influencias físicas (rayos láser, ondas de radiofrecuencia) y compuestos químicos (esclerosantes) destruyen la capa interna de la vena. Gracias a esto, pierde la luz, las pegajas y se desolita por completo de la sangre, convirtiéndose en un tejido conectivo ordinario (cicatricial).

Por lo tanto, sin la eliminación directa de las venas, se logran todos los objetivos asignados al tratamiento rápido de las venas varicosas de las extremidades inferiores: se eliminan los vasos cambiados y se eliminan las peligrosas consecuencias de la insuficiencia venosa en ellos.

La única restricción de las operaciones cosméticas en el tratamiento de las venas varicosas en las mujeres es posible solo las venas expandidas ligeramente o limitada a 1-2 grados. Durante el embarazo y en el período posparto temprano, el tratamiento quirúrgico está contraindicado con la excepción de situaciones agudas que requieren intervención de emergencia, por ejemplo, con tromboflebitis ascendente. La operación se limita al aderezo de una vena subcutánea grande en el lugar de su conexión con la femoral (cruzectomía).

Tipos de operaciones quirúrgicas

Considere las intervenciones quirúrgicas más comunes en el tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores: ablación con láser, disección endoscópica de las venas y flebectomía.

Este último se divide en los siguientes tipos:

• Operación clásica, o quiebra completa u operación de Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata;
• pelado corto;
• Miniflebectomía.

Flebectomía

La extracción, la extracción de venas de debajo de la piel se llama flebectomía. Este es uno de los primeros métodos de tratamiento quirúrgico de las venas varicosas de las extremidades inferiores. Pero incluso hoy, la flebectomía es realizada con mayor frecuencia por la flebología y los cirujanos vasculares. Hay tres modificaciones y métodos de operación: despojamiento completo, corta, miniflebectomía.

Se presenta el volumen de intervención:

1. Como un vendaje del tronco de una gran vena subcutánea en el lugar de su confluencia, 2-3 cm en el muslo debajo del pliegue inguinal, en el muslo, a través de una incisión.
2. Su eliminación en toda la ingle al pie utilizando una sonda especial a través de dos cortes de la piel 1-2 cm a lo largo de la superficie interna cerca de la rodilla y el tobillo.
3. La eliminación de todas las venas varicosas y las venas pequeñas a través de pequeñas incisiones separadas es de aproximadamente 1-2 cm (pueden ser de 5-6 a 10-20) con el vestir de vasos perforantes insolventes.
4. Coser todas las heridas con costuras cosméticas.

La flebectomía clásica le permite eliminar las venas varicosas, pero la más traumática entre todas las técnicas existentes.

Tirando corto

Con una tira corta, no se elimina toda la vena subcutánea grande, pero solo sus fragmentos, afectados por venas varicosas, por ejemplo, solo en el muslo o en la parte inferior de la pierna. No se eliminan los segmentos saludables. Esto reduce el trauma de la intervención, pero el riesgo de recaída de la enfermedad permanece. De lo contrario, las operaciones operativas de la operación son similares a la flebectomía clásica.

Miniflebectomía

La metodología innovadora para eliminar pequeñas venas varicosas de una vena subcutánea grande se llama miniflebectomía.

Para su implementación, se necesitan herramientas especiales (bisturí puntuable, ganchos, abrazaderas, espátula), con las cuales las venas se extraen a través de la piel de la piel varios milímetros. No es necesario coser tales defectos de la piel, las cicatrices son invisibles.

La mayoría de las veces, los cirujanos combinan una eliminación corta o completa de una gran vena subcutánea con miniflebectomía. Tal operación combinada combina radicalismo y un trauma mínimo con un buen efecto cosmético.

Disección endoscópica de venas

Encontrar todas las venas perforadas inferiores durante cualquier flebectomía es difícil. Para estos fines, se utiliza equipos endoscópicos (cámara de video y manipuladores). A través de pequeños cortes en 1-2 cm, se insertan debajo de la piel en lugares de grupos de venas perforantes, que se detectan con ultrasonido.

Bajo el control de la cámara, todos los perforadores inferiores los encuentran, los vendan y cruzan. Durante esta operación, no se eliminan las venas subcutáneas. Se puede realizar tanto de forma independiente como en combinación con cualquier tipo de flebectomía: eliminación, miniflebectomía.

Tratamiento con láser

La ablación con láser para las venas varicosas implica la quema con un haz láser de una gran vena subcutánea desde el costado de su espacio libre. Para hacer esto, a través de la punción de la piel en el muslo o en el área del tobillo en la luz de la vena, se introduce un catéter-verterista en toda su longitud. Bajo el control del ultrasonido, el Svetovod se extrae lentamente.

El rayo láser, que actúa en la pared venosa, destruye la capa interna. Como resultado, Viena cae y deja de funcionar, que es claramente visible en el monitor de ultrasonido. Si no solo el tronco venoso principal, sino también sus afluentes, se eliminan por las venas varicosas, se eliminan de acuerdo con el método de miniflebectomía.

Rehabilitación

Independientemente de los métodos operativos de tratar las venas varicosas, la restauración de los pacientes en el período postoperatorio ocurre rápidamente. Los términos de rehabilitación completa dependen de la metodología de la cirugía, la etapa de la enfermedad y la condición general del paciente. Con el tratamiento con láser y la miniflebectomía de las venas varicosas iniciales, es de 2-3 semanas, con flebectomía clásica para formas avanzadas de la enfermedad-1-3 meses.

Se recomienda caminar lo antes posible, siempre que la condición se estabilice después de la anestesia, después de 5-6 horas. Si se realizó la anestesia espinal, se recomienda reposo en cama dentro de las 12 horas. Con la anestesia local, el paciente puede salir de la sala de operaciones de pie y ni siquiera está hospitalizado en un hospital. La condición principal antes de caminar es vendar las piernas con un vendaje elástico o poner una prendas de punto de compresión seleccionadas individualmente.

Permanezca en el hospital del 1-2 a 5-8 días. Si las costuras se superpusieron, es mejor eliminarlas en 7-8 días durante una inspección de control de un especialista. Dentro de un mes después de la cirugía, se recomienda usar prendas de punto de compresión. Es necesario ponerlo diariamente antes de salir de la cama. Por la noche, se eliminan los productos de compresión. Después de la flebectomía clásica con venas varicosas severas, es mejor continuar la compresión por hasta 3 meses.

A lo largo del mes, está estrictamente prohibido:

• sauna y baño caliente;
• actividad física pesada en las extremidades inferiores;
• Una larga estancia en una posición inmóvil en pie o sentada.

Posibles complicaciones

Las complicaciones más comunes relacionadas con las operaciones para las venas varicosas:

• Dolor en la pierna operada como resultado del daño a los nervios grandes.
• Hinchazón largo de la pierna y el pie.
• Hematomas y contusiones en la parte inferior de la pierna y el muslo.
• Sangrado de heridas.
• Flebotrombosis - Inflamación de venas profundas.
• Supervisión de heridas postoperatorias y necrosis (mortalidad) de la piel a su alrededor con la formación de úlceras tróficas.
• La formación de cicatrices postoperatorias brutas.

Gracias a los métodos y tecnologías modernas, el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas es fácil, indoloro y con alta eficiencia. El cumplimiento de todas las recomendaciones del período postoperatorio contribuye a la restauración rápida, minimiza el riesgo de complicaciones y recaídas de la enfermedad.